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福田幸博 後援会のご案内です!
 

 

福田幸博後援会入会申込みフォームです。


下記フォームに、ご記入の後、送信ボタンを押してください。
の項目は、かならずご記入ください。


■ご紹介者
ふりがな:
お名前:
勤務先又は職業:
性別: 男性   女性
郵便番号:
ご住所:
電話番号:

■ご入会者
ふりがな:
お名前:
勤務先又は職業:
生年月日:
性別: 男性   女性
郵便番号:
ご住所:
電話番号:
メールアドレス:

■ご家族お名前
 (お申し込み一回につき、一世帯でお願いします)
ふりがな:
お名前:
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お名前:
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お名前:
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お名前:
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■アンケート ご意見をお寄せください。
(1) 今、あなたが気になる課題はどんなことですか。
   下記の項目をチェックしてください。3項目以上お願いします。
(1) 住民活力の発揮
(2) 若者が活躍する社会
(3) 男女共同参画社会
(4) 生涯学習社会
(5) 学校教育の推進
(6) スポーツの振興
(7) 芸術文化の創造
(8) 健康福祉社会
(9) 安全・安心、豊かな生活確保
(10) ゆとりのある勤労者生活
(11) 環境の保全と循環型社会
(12) 個性と活力ある地域づくり
(13) 国際交流の推進
(14) にぎわいのある都市づくり
(15) 観光の振興
(16) 交通ネットワーク
(17) 高度情報化社会
(18) 水産業の振興、総合市場の実現
(19) 農林業の振興
(20) 工業の振興
(21) 商業の振興
(22) サービス業の振興
(23) 中小企業の振興
(24) 動物愛護
(25) 地方分権
(26) 行政改革
(27) 財政改革
(28) 景気・雇用対策
(29) 責任と信頼ある政治
(2) ご意見、ご希望がありましたら、ご記入ください。

内容をご確認の上、「送信」ボタンを押して、画面が変わるまでお待ちください。

 

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